Quelles sont les règles commerciales que les entreprises utilisent pour le traitement des réclamations?
C'est une question courante lorsqu'il s'agit d'analyser les données des réclamations et devient de plus en plus important avec les réglementations sur la transparence de la facturation en cours de route. La logique utilisée pour traiter les réclamations est généralement intégrée dans le code et n'est pas transparente pour ceux qui communiquent des données sur les réclamations.
Des règles complexes entourent les contrats des fournisseurs, les niveaux de service de facturation, les codes cliniques et la couverture des membres. Ces règles changent fréquemment, ce qui rend de plus en plus difficile le rapprochement de la facturation tout au long du processus de règlement des réclamations. Par conséquent, il est essentiel d'utiliser les principales pratiques de gouvernance des données des manières suivantes:
- Créez un glossaire métier et un diagramme de contexte
- Identifie et définit une description commerciale de chaque terme commercial distinct utilisé dans le traitement des réclamations ainsi que leurs relations.
- Développer un dictionnaire de données
- Définit chacune des tables et des champs utilisés dans la base de données pour prendre en charge les éléments de données dans le traitement des réclamations
- Définir les relations entre le glossaire métier et le dictionnaire de données
- Montre comment les termes commerciaux sont mis en correspondance avec les tables et les champs de la base de données
- Générer une lignée de données
- Montre où et comment le code utilise les tables et les champs, définis dans le dictionnaire de données, dans l'ensemble du flux de traitement des réclamations
- Révéler les métadonnées de gouvernance des données aux utilisateurs finaux de manière significative
L'objectif est de vous permet de comprendre comment et pourquoi les données changent à chaque étape du processus de réclamation. Cela fournira des informations plus approfondies sur les erreurs de facturation et de recouvrement, la gestion du cycle des revenus et surveillera de manière proactive l'ensemble du processus de réclamation.