Modèles de soins basés sur la valeur en tant qu'alternatives au paiement à l'acte

De nombreux grands fournisseurs n’ont pas correctement planifié les résultats des précédentes élections présidentielles. Selon un article publié dans le Hartford Courant, le PDG d'Aetna, Mark Bertolini, a renvoyé son équipe à la planche à dessin pour élaborer un autre plan en raison de l'abrogation potentielle de la Loi sur les soins abordables par l'administration Trump.

De nombreux payeurs sont en détresse. s’adapter à ce résultat électoral, l’incertitude et la direction pourraient entraîner des dépenses considérables en ressources et en argent avant que la fumée ne se dissipe.

Les deux administrations (Obamacare et Trumpcare) devraient s’entendre sur le concept de valeur. les soins comme alternative au service payant

Bien que les modèles de remboursement à l'acte favorisent la quantité de services, les modèles de soins fondés sur la valeur récompensent les prestataires de soins de santé pour la qualité des soins prodigués aux patients. Les soins axés sur la valeur visent à fournir de meilleurs soins aux individus, à améliorer la gestion de la santé de la population et à réduire les coûts en récompensant les prestataires pour des résultats plus efficaces et significatifs pour les patients. Creusons un peu plus loin.

Modèles payants:

• Les fournisseurs sont payés pour les services spécifiques qu'ils ont rendus.
• Les services sont facturés séparément (non groupés)
• Les coûts sont calculés par ce que les payeurs commerciaux et Medicare paieraient

Selon les modèles de rémunération à l'acte, les coûts ont augmenté et les résultats ne se sont pas améliorés. Les médecins ont vu plus de patients et les demandes ont été traitées dans un réseau fragmenté.

Modèles de service basés sur la valeur: (Quatre des plus populaires)

• The Accountable Care Organization (ACO) – groupes des prestataires de soins de santé, des médecins et des hôpitaux fournissant aux patients des soins synchronisés de qualité pour de meilleurs résultats pour les patients
• Bundled Payments – administrés pour des services liés à un épisode de soins spécifique. Cela donne aux prestataires la possibilité de créer les offres groupées, de développer la structure de prestation des soins de santé et de contrôler l’attribution des paiements entre les prestataires participants
• La maison de soins médicaux centrée sur le patient (1945) – les prestataires traitent les patients par collaborer avec un médecin de premier recours qui coordonne tous les soins requis et logiques. Un peu comme un cousin de l'ACO.
• Payer pour la performance (Medicare) – attribue des primes et impose des pénalités aux prestataires pour améliorer ou voir leurs patients migrer vers des options de qualité supérieure

Modèles fondés sur la valeur chercher à réduire la fragmentation actuelle des systèmes, ce qui alourdit les coûts des modèles basés sur le paiement à l'acte, en encourageant la collaboration, en regroupant et en mettant l'accent sur les résultats pour les patients, par opposition au contrôle de coûts et d'activités spécifiques. [19659002]

Sylvia M. Burwell, du ministère de la Santé et des Services sociaux, annonce le plan de RSS visant à s’éloigner des modèles de service Fee-for et s’engage à respecter des lignes directrices et un calendrier. Au cours des prochaines années, le HSS prévoit de transférer 50% des paiements à l'acte sur la base de la valeur. L’ACO a même créé plusieurs nouvelles institutions et arrangements de paiement pour aller dans cette direction. Toute personne souhaitant travailler avec Medicare doit suivre son exemple.

Selon un sondage de KPMG, 26% des payeurs prévoient de passer des accords de paiement fondés sur la valeur d'ici 2020.

Il est logique que Payeurs et fournisseurs recherchent des technologies et des analyses capables de partager et de mesurer le coût, les données et la qualité des soins de santé provenant de nombreuses sources.

« Le passage de la rémunération à l'acte à une rémunération au paiement a été considéré comme l'un des plus grands défis financiers Le système de santé américain est actuellement confronté »(19459005), indique un sondage réalisé par la Healthcare Information and Management Systems Society.

Historiquement, la recherche de solutions visant à améliorer les résultats pour les patients au moyen de modèles axés sur la valeur a rencontré un succès considérable Après tout, il faut viser le secteur privé, l’objectif est de parvenir à un meilleur résultat pour le patient.

Je serais très intéressé de partager vos opinions, vos pensées et vos commentaires