Les payeurs de soins de santé et les groupes de fournisseurs à travers le pays sont confrontés à des coûts élevés et à de longues durées d'intégration des fournisseurs en raison d'un manque de processus automatisés intégrés. Les organisations s'appuient souvent sur plusieurs systèmes et processus manuels pour intégrer et gérer les fournisseurs, ce qui entraîne des amendes élevées au Centre for Medicare & Medicaid Services (CMS) en raison d'une mauvaise gestion des données.
Notre solution d'intégration et d'administration des fournisseurs (POA) est une solution numérique qui peut être utilisé par les payeurs pour gérer efficacement l'inscription des fournisseurs et le processus d'accréditation. Basée sur le modèle de données Healthcare Foundation de Pega, la solution de Perficient exploite la plate-forme low-code de Pega et la gestion des cas pour atteindre une efficacité opérationnelle et améliorer la satisfaction client.
POA fournit une gestion des données des fournisseurs de bout en bout qui commence par l'application en ligne du fournisseur via un portail en libre-service et passe par la validation des informations d'identification, la passation de marchés et la gestion continue.
Principales caractéristiques
- Exploite la plate-forme low-code de Pega et la gestion des cas pour atteindre l'efficacité opérationnelle et améliorer la satisfaction client
- Fournit de bout en bout gestion des données du fournisseur final
- La vérification intégrée de la source du fournisseur pendant le processus d’accréditation augmente le débit et réduit les efforts manuels
- Suit en permanence les délais et les exigences de renouvellement pour diverses licences, certificats, formation médicale continue et autres exigences médicales
- Raccourcit le le temps nécessaire pour intégrer les fournisseurs, ce qui se traduit par une plus grande satisfaction des fournisseurs et amendes CMS réduites
Avantages
- Inscription et accréditation des fournisseurs pour l'assurance commerciale, Medicare et Medicaid
- Génération de formulaires de revalidation Medicare et Medicaid pour maintenir les privilèges de facturation (PECOS)
- Intégration CAQH
- Enregistrements NPI (Type I et Type II)
- Contrats de soins gérés
- Privilèges hospitaliers
- Tableau de bord de l'état des candidatures en temps réel
- Amélioration de la satisfaction des prestataires et réduction significative du temps d'intégration de 6 à 18 mois à 6 à 8 semaines
- Supplément / source de vérité pour Find-a-Doc
The Provider Journey
- Le fournisseur fera la demande via un portail en libre-service
- Credentialing validera la licence, les certifications et les spécialités à l'aide des vérifications de la source principale pour fournisseurs
- Les contrats sont ensuite générés automatiquement en fonction du type de fournisseur
- Les détails du fournisseur sont ensuite chargés dans les systèmes internes, déclenchant un courrier électronique de bienvenue et accordant l'accès du fournisseur ss vers le portail des fournisseurs
- Les exigences des fournisseurs sont continuellement suivies et le fournisseur reçoit des notifications concernant les délais et les exigences de renouvellement.
Portail en libre-service
Notre processus en libre-service rassemble les données pertinentes du fournisseur (par exemple, personnelles, démographiques , spécialisations, certifications) et tous les documents nécessaires. C'est à cette étape que nous bénéficions grandement du prototypage rapide de l'interface utilisateur activé par l'application et le studio de développement de la plate-forme Pega. Le flux d'intégration peut également être intégré sous forme de mashup dans un portail client externe existant.
Credentialing
La solution a des intégrations prédéfinies pour vérifier les informations d'identification du fournisseur, notamment:
Ces processus sont exécutés en parallèle pour réduire le temps de traitement. Le tableau de bord du portail fournit le statut en temps réel et les notifications par e-mail et texte peuvent être configurées pour donner des mises à jour régulières.
Contrats et intégration
Le processus de passation de marchés génère les documents contractuels spécifiques au type de fournisseur une fois l'approbation du comité accordée. Les fournisseurs ont la possibilité d'examiner et d'approuver les contrats via l'application. Les contrats sont remis au fournisseur via DocuSign pour signature électronique.
Le processus d'intégration génère la lettre d'accueil et la transmet par e-mail. Les données du fournisseur sont conservées dans les systèmes dorsaux et un accès sécurisé au portail du fournisseur est accordé. Les informations d'identification du portail des fournisseurs sont envoyées par e-mail.
Gestion continue
Les outils analytiques intégrés de Pega offrent un suivi continu que nous utilisons pour l'état du tableau de bord, l'audit et la création de rapports. En particulier, ils permettent le suivi des délais de certification et de licence ainsi que les tâches de renouvellement.
Perficient et Pega
En tant que partenaire de Pega Alliance et membre du Conseil consultatif des partenaires de Pega, nous sommes expérimentés dans l'identification et la résolution des défis uniques de nos clients avec des solutions cloud et BPM primées. Nous nous associons à Pega pour fournir des solutions de gestion de cas, de BPM, de CRM et de robotique de pointe qui éliminent les expériences utilisateur incohérentes et les systèmes trop compliqués. En savoir plus sur notre partenariat ici .
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