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janvier 6, 2022

Ce que la loi No Surprises signifie pour vos factures médicales


Plus d'Américains s'inquiètent des factures médicales imprévues que de toute autre dépense, selon les sondages de la Kaiser Family Foundation en 2018 et 2020.

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Malheureusement, ces factures ne sont pas rares : 18% d'urgence visites et 16% des séjours à l'hôpital dans le réseau avaient au moins une charge hors réseau, selon une étude Peterson-KFF Health System Tracker de 2020

La loi No Surprises, qui interdit la plupart des factures médicales surprises à compter du 1er janvier. 1, pourrait apaiser ces inquiétudes.

« Cette loi met fin à la pratique consistant à facturer aux patients des factures exorbitantes pour des soins inattendus et hors réseau », la sénatrice Patty Murray, présidente du Sénat pour la santé, l'éducation, le travail et Pensions Committee, a déclaré dans un e-mail.

Voici les réponses à quelques questions courantes sur la loi No Surprises Act et ce que cela pourrait signifier pour vos finances.

Qu'est-ce qu'une facture médicale surprise ?

Une surprise la facture médicale est une facture que vous n'attendiez pas d'un hors-n fournisseur de réseau. Ils surviennent souvent lorsque vous n'avez pas choisi le médecin ou que vous ne saviez pas qu'il n'était pas dans votre réseau.

« Vous ne contrôlez pas où l'ambulance vous emmène pour un traitement d'urgence », explique Patricia Kelmar, directeur des campagnes de soins pour le Groupe de recherche d'intérêt public des États-Unis, ou US PIRG, une fédération d'organisations de défense des consommateurs basées dans les États. « Vous ne contrôlez pas qui vous anesthésie ou fait votre travail de laboratoire une fois que vous êtes dans un hôpital – dans votre hôpital du réseau. »

Les assureurs exigent souvent des quotes-parts, une coassurance ou des franchises plus élevées pour les soins hors réseau. . Le fournisseur peut également vous facturer ce qui reste une fois que votre assureur a payé sa part de la facture, une pratique appelée « facturation du solde ». interdit la facturation du solde pour les services d'urgence et certains services non urgents.

Premièrement, votre assurance doit couvrir les services d'urgence en réseau sans autorisation préalable. La facturation du solde n'est pas autorisée pour les soins d'urgence, même dans les hôpitaux ou les services d'urgence hors réseau.

Si vous vous rendez dans un hôpital ou un centre de chirurgie ambulatoire du réseau pour des soins non urgents, la facturation du solde n'est autorisée pour aucun de ces services auxiliaires :

  • Anesthésiologie, pathologie, radiologie ou néonatologie.
  • Soins de chirurgiens assistants, hospitaliers ou intensivistes.
  • Diagnostics tels que services de radiologie ou de laboratoire.
  •  Tout autre article ou service provenant d'un extérieur. du fournisseur de réseau, si un fournisseur de réseau n'était pas disponible.

Vous ne pouvez pas renoncer ou perdre votre protection contre la facturation du solde pour les services d'urgence ou les services auxiliaires dans les installations du réseau. Vous n'avez besoin de payer que votre quote-part, votre coassurance ou votre franchise dans le réseau.

Consentement pour la facturation hors réseau

Vous pouvez souhaiter les soins d'un fournisseur spécifique comme un expert en chirurgie spécialisée, même s'il êtes hors réseau. Un fournisseur hors réseau dans une installation en réseau ne peut vous envoyer une facture de solde que si tous ces éléments sont vrais :

  • Le fournisseur ne figure pas sur la liste des services auxiliaires ci-dessus.
  • Ils vous donnent un simple -explication linguistique de vos droits.
  • Vous consentez par écrit à renoncer à vos protections contre la facturation du solde.

Si vous ne donnez pas votre consentement, ils ne peuvent pas vous facturer comme hors réseau, mais ils peuvent le faire. refusez de vous traiter.

« J'encourage vraiment les patients à réfléchir très, très attentivement avant de renoncer à leurs droits et de signer ce formulaire », dit Kelmar. « Ils ont parfaitement le droit de demander un fournisseur en réseau. L'hôpital doit leur en fournir un… S'ils veulent rester dans le réseau, ils ne doivent pas signer le formulaire. une estimation des coûts de bonne foi du fournisseur. Si un fournisseur vous facture 400 $ ou plus au-dessus de cette estimation, vous pouvez contester la facture.

Si vous utilisez une assurance, votre assureur peut vous dire ce qui est couvert et estimer vos débours . Si votre assureur refuse une réclamation parce qu'il affirme que certains services ne sont pas couverts, vous pouvez contester cette décision. toutes les questions et réclamations. Vous pouvez appeler le 800-985-3059 ou visiter CMS.gov pour les litiges ou tout autre problème lié au No Surprises Act.

Arbitrage entre les fournisseurs et les assureurs

Le No Surprises Act "fournit une assurance les entreprises et les prestataires de soins de santé un processus équitable pour résoudre [out-of-network] les factures sans frais supplémentaires pour les patients », a déclaré Murray, un démocrate de l'État de Washington.

Vous n'avez pas besoin d'être impliqué dans des négociations ou des différends entre les prestataires et votre assureur. . S'ils ne sont pas d'accord sur un paiement, ils doivent soit le résoudre eux-mêmes, soit utiliser un nouveau processus d'arbitrage.

Bien que les patients ne soient pas directement impliqués, « nous nous soucions vraiment du bon fonctionnement de l'arbitrage », déclare Kelmar. "Il était très important pour nous qu'il y ait un paiement raisonnable effectué au fournisseur qui n'augmente pas les coûts à long terme pour nos plans de santé – que nous verrions ensuite répercutés sur nos primes à l'avenir."[19659007]Qu'est-ce qui n'est pas couvert par la loi sur les non-surprises ?

La loi sur les non-surprises n'interdit pas toutes les factures surprises et hors réseau. Voici deux exceptions importantes :

  • Ambulances : La loi couvre les ambulances aériennes, mais pas les ambulances terrestres ordinaires.
  • Installations : La loi s'applique aux soins prodigués dans les hôpitaux, les urgences services et centres de chirurgie ambulatoire. D'autres établissements comme les cliniques et les centres de soins d'urgence ne sont pas inclus mais peuvent être ajoutés ultérieurement.

Ces protections ne s'appliquent pas aux personnes couvertes par MedicareMedicaid, TRICARE, Veterans Affairs Health Care ou Services de santé indiens parce qu'ils sont déjà protégés contre les factures médicales surprises.

La ​​loi sans surprise affectera-t-elle les coûts des soins de santé ?

« J'ai travaillé dur pour m'assurer que le projet de loi que nous avons adopté mettrait fin aux factures surprises de manière n'a pas augmenté les coûts pour les patients par d'autres moyens, comme des primes plus élevées », a déclaré Murray. Le No Surprises Act pourrait atteindre cet objectif, selon le Congressional Budget Office, ou CBO, non partisan.

La plupart des primes d'assurance-maladie pourraient baisser de 0,5% à 1%, selon les estimations du CBO, de sorte que les patients et le gouvernement paieraient légèrement. moins aux assureurs.

L'article What the No Surprises Act Means for Your Medical Bills est apparu à l'origine sur NerdWallet.




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