7 façons de gérer les coûts des médicaments de Medicare

Août
4, 2021

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Cette histoire est apparue à l'origine sur NerdWallet

Pour les Américains sous Medicare qui ont besoin de médicaments coûteux, les coûts des médicaments peuvent devenir élevés. Contrairement à de nombreux régimes d'assurance-maladie privés, Medicare Part D, qui est la couverture des médicaments sur ordonnance de Medicare, n'a aucune limite de frais remboursables chaque année.

En fait, en 2019, près de 1,5 million de personnes se sont inscrites à Medicare. La partie D a dépensé plus que le seuil de couverture catastrophique (qui est de 6 550 $ en 2021) pour leurs médicaments, selon une étude de la Kaiser Family Foundation à but non lucratif en matière de politique de santé.

Une fois que vous avez atteint le seuil de couverture catastrophique pour les dépenses de médicaments sur ordonnance, vous demeurez responsable de la coassurance ou de la quote-part de vos médicaments, quel que soit le montant que vous devez dépenser. Si vos médicaments sont chers, cela peut entraîner une dépense importante d'ici la fin de l'année. en 2019 variait de 2 622 $ pour un médicament contre l'hépatite C à 16 551 $ pour un médicament contre la leucémie, selon une autre analyse de KFF. Le nouveau médicament contre la maladie d'Alzheimer de Biogen, Aduhelm, relèverait du plan B s'il était approuvé pour Medicare ; il a un prix catalogue de 56 000 $ par an et pourrait coûter aux bénéficiaires de Medicare 11 500 $ par an en coassurance. Voici quelques éléments à essayer :

1. Connaissez vos médicaments

Comprendre comment vos médicaments sont couverts peut vous aider à réduire vos coûts. Voici les éléments à prendre en compte :

• Utilisez le moteur de recherche de plan : Lorsque vous achetez des plans Medicare ou Medicare Advantage, veillez à saisir vos médicaments sur ordonnance dans le moteur de recherche de plan Medicare afin de voir comment les plans les couvrent. ( Medicare Advantage est une alternative tout-en-un à Original Medicare, proposée par des assureurs privés, qui inclut généralement la couverture des médicaments de la partie D.)
• Obtenez un plan Medigap : Si vous prenez des médicaments que vous ne vous administrez pas vous-même (ceux que vous recevez dans un cabinet médical ou un centre de perfusion), ils seront couverts par Medicare Part B. Si vous avez Medicare Original, vous pouvez souscrire à une assurance complémentaire Medicare (Medigap) qui vous aidera avec la coassurance et les quotes-parts de la partie B.
• Comparer avec les plans Medicare Advantage : Bien que la partie B de Medicare d'origine n'ait pas de plafond, les plans Medicare Advantage sont tenus par la loi de limiter le montant que vous pouvez dépenser dans un année. Demandez-vous si Medicare Advantage réduirait vos coûts de médicaments.

Certains assureurs diffèrent également quant à l'endroit où ils couvrent certains médicaments – dans le cadre de la partie B ou de la partie D de Medicare – il convient donc de noter où le vôtre atterrit.

"Dans la partie B, la plupart des gens ont une forme de couverture supplémentaire qui aide à couvrir le partage des coûts, de sorte qu'ils ne sont pas complètement exposés au partage des coûts qui peut être sous la partie D, qui n'a pas de plafond strict sur les frais remboursables, », déclare Gretchen Jacobson, vice-présidente de Medicare pour le Commonwealth Fund, une fondation privée axée sur la promotion d'un système de santé hautement performant.

2. Comparer les pharmacies

Les médicaments peuvent coûter des montants différents selon la pharmacie. Utilisez un site comme GoodRx pour comparer les prix d'un médicament dans les pharmacies locales, ou appelez quelques pharmacies pour leur demander combien coûtera votre ordonnance.

De même, recherchez les pharmacies préférées de votre régime d'assurance-maladie pour vous assurer que vous achetez dans un d'eux. Ou vous pourrez peut-être obtenir un prix inférieur en passant par la pharmacie de vente par correspondance de votre assureur.

« Les assureurs développent des réseaux de pharmacies tout comme ils développent des réseaux de médecins », explique Jacobson. « Ils bénéficient d'un tarif préférentiel. »

3. Faites appel à la couverture de votre régime

Dans certains cas, les sociétés d'assurance-maladie peuvent exiger que les gens essaient un médicament alternatif ou modifient la couverture du médicament de la partie B de l'assurance-maladie à la partie D en demandant aux personnes de se donner le médicament à domicile. Vous pouvez faire appel de cette décision et demander à votre régime de continuer à couvrir votre médicament d'origine (plutôt qu'une alternative) ou de continuer à le couvrir en vertu de la partie B.

(Pourquoi préféreriez-vous la couverture de la partie B ? plafond de la poche sous Medicare Advantage, ou vous pouvez acheter un plan Medigap pour aider à couvrir la coassurance et la quote-part sous Original Medicare.)

Si un médicament nouvellement prescrit n'est pas couvert par votre plan, vous pouvez demander une exception au formulaire, ce qui peut faire en sorte que vos médicaments soient couverts ou couverts à un prix inférieur. Cela peut prendre un certain temps – votre équipe médicale devra fournir la documentation que le médicament est médicalement nécessaire. « Beaucoup de gens peuvent ne pas se rendre compte qu'ils peuvent faire appel des déterminations de la couverture, et la plupart des déterminations de la couverture qui font l'objet d'un appel sont en fait annulées. »

4. Parlez à votre lieu de perfusion

Si vous recevez un médicament perfusé dans un établissement médical ou un centre de soins, parlez à votre fournisseur du succès qu'il a eu avec les sociétés Medicare. Leur personnel d'assistance à la facturation et leur service d'assistance sociale peuvent avoir de bonnes informations sur les régimes d'assurance les mieux adaptés pour couvrir leurs services et leurs médicaments. axé sur l'économie de l'assurance-maladie. « Fiez-vous à vos fournisseurs ».

5. Essayez le générique

C'est un vieux conseil mais il est toujours bon d'essayer : s'il existe une version moins chère du médicament qui traite votre maladie, demandez à votre médecin s'il pourrait s'agir d'une alternative appropriée.

Si vous commencez un nouveau médicament, vous pourrez peut-être d'abord essayer des échantillons auprès du cabinet de votre médecin avant d'obtenir une ordonnance complète. De cette façon, vous pouvez voir si le médicament fonctionne bien pour vous.

6. Vérifiez les programmes d'aide aux médicaments

« Presque toutes les grandes sociétés pharmaceutiques ont un programme d'aide aux médicaments », explique Jacobson. Ces programmes peuvent fournir une aide financière aux personnes admissibles. Vous pouvez rechercher vos médicaments sur Medicare's program finder pour voir s'il existe un programme d'assistance.

Votre état peut également proposer un programme d'assistance pharmaceutique. Medicare a un finder pour ceux-ci également.

Les personnes ayant des ressources et des revenus limités peuvent être admissibles au programme d'aide supplémentaire de Medicare, qui prend en charge les coûts tels que les primes mensuelles, les franchises et les quotes-parts dans le cadre d'un plan de médicaments sur ordonnance de Medicare. .

7. Plans d'achat

Si vous envisagez de passer à un plan Medicare Advantage, ne laissez pas la partie D être une considération secondaire. ils pèsent d'autres compromis comme le réseau du fournisseur et le plafond des dépenses pour les parties A et B », a déclaré Votava. « Mais la couverture des médicaments peut être une partie très importante des décisions des gens. » de votre poche, mais n'ont pas encore atteint la couverture catastrophique.

Lorsque vous comparez les régimes, assurez-vous de consulter le formulaire de chaque régime d'assurance-médicaments pour voir si vos médicaments actuels sont couverts. Gardez également un œil sur les limites de la quantité d'un médicament particulier qu'un régime paiera en un an, ou sur les exigences selon lesquelles vous essayez un médicament moins cher avant d'être approuvé pour un médicament plus coûteux.

« Vous avez pour chasser et picorer », dit Votava. "Mais être une acheteuse astucieuse et intelligente et passer du temps en vaut la peine."

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