Prochaines étapes pour les programmes de santé à domicile et les scénarios de conditions sélectionnées

Mon post précédent décrivait les 5 défis qui ont une incidence sur les régimes de soins gérés. Dans le dernier article de cette série, je souligne quelques scénarios spécifiques et expose les prochaines étapes pour les programmes de santé à domicile (HHP).

Hypertension

Si l’hypertension est une maladie chronique ciblée, cet état (par exemple, Californie, New York). , etc.) voudront des rapports sur l’amélioration de la pression artérielle des participants comme preuve du succès des interventions. Les payeurs «exigeront» que les prestataires envoient des relevés de tension artérielle ou incluent un code approprié dans la demande. Cela peut être fait en utilisant les codes CPT. Les codes de catégorie II du CPT dans les revendications 3074F, 3075F et 3077F identifient les plages systoliques, et 3078F, 3079F et 3080F représentent les plages diastoliques, qui indiqueront si un patient hypertendu contrôle sa pression artérielle ou pourrait bénéficier d'une intervention du gestionnaire de cas HHP. 19659002] Obésité

Pour ce qui est de l'obésité, l'IMC sera probablement la mesure du succès. Il est peu probable qu'un fichier de données entrant provenant de fournisseurs et destiné aux payeurs contienne une taille, un poids et un IMC. Dans ce cas, les payeurs doivent soit configurer des fichiers de données entrants pour capturer ces données, soit «obliger» les fournisseurs à utiliser le codage ICD-10 qui transmet les résultats (série Z68).

Diabète

L'amélioration du traitement du patient diabétique est mesurée par un certain nombre d'indicateurs. L'un est les résultats de Hba1c. Les payeurs reçoivent la demande pour le laboratoire, mais obtiennent rarement les résultats, sauf si les fournisseurs envoient des demandes contenant les codes 3044F (inférieurs à 7), 3045F (8-9) ou 3046F (supérieurs à 9) de la CPT pour les résultats CPH1. Pour collecter ces informations, les payeurs doivent créer de nouveaux canaux d'échange de données avec les vendeurs ou les fournisseurs de laboratoires afin d'obtenir les résultats de ces derniers.

Santé mentale

L'intégration des soins autour des diagnostics de maladie mentale et de troubles liés à l'utilisation de substances est un élément central pour beaucoup d'états Programme de santé à domicile. De nombreux prestataires effectueront un dépistage de base de la dépression, comme un questionnaire sur la santé du patient (PHQ-9) ou une liste de contrôle des symptômes pédiatriques (PSC-17), et établiront un plan de suivi en fonction des résultats. Ces deux activités peuvent être envoyées via des fichiers de données ou sous forme de revendication avec le code HCPCS approprié (activités complètes: G8431 ou G8510; activités non terminées: G8432 ou G8511).

Prochaines étapes pour HHP?

As CMS continue d'avoir besoin de participer à des programmes pour offrir de meilleurs soins de santé aux membres de Medicaid, ce qui aura un impact considérable sur les fournisseurs, les payeurs et les membres.

Le programme Home Health met l'accent sur la coordination des soins pour les patients de Medicaid ayant les besoins les plus pressants. a introduit de nouveaux défis pour les payeurs. Le besoin d’améliorations efficaces et bien planifiées de la technologie de l’information sur la santé, ainsi que de la communication entre les prestataires et les payeurs d’HHP, ira loin. Il permettra aux payeurs et aux prestataires de collaborer à d'autres initiatives et vaudra l'investissement de temps et de ressources.

Ce guide fournit une vue d'ensemble des programmes Health Home et présente cinq défis communs auxquels les payeurs seront confrontés lors de la création d'un programme réussi. Pour en savoir plus, vous pouvez cliquer ici ou soumettre le formulaire ci-dessous.