Comment les payeurs et les prestataires utilisent la gestion de la santé de la population pour améliorer les résultats pour les patients et gérer les coûts.
Selon Market & Markets le plus grand cabinet d’études de marché au monde,
"La gestion de la santé des populations Le marché devrait atteindre 42,54 milliards USD d'ici 2021, contre 13,85 milliards USD en 2016, avec un TCAC de 25,2% au cours des cinq prochaines années (2016 à 2021). “
Il est logique que les payeurs et les prestataires doivent collaborer, car ils sont à l'avant-garde de ce mouvement.
Comment la gestion des soins fonctionnait-elle avant….
Voyons comment fonctionnent les systèmes de gestion des soins. développé au cours des deux dernières décennies. Avant la Loi sur les soins abordables, qui avait un impact considérable sur l'industrie, ce sont les payeurs qui se préoccupaient davantage de la gestion de la santé des populations, car elles présentaient le plus grand risque monétaire. Ils avaient besoin de gérer les patients au sommet de leur pyramide qui leur coûtaient plus de 70% de leurs dépenses totales et le marché de la gestion des soins était né.
Avec les Payers à la barre, la gestion des soins fonctionnait comme suit: :
- Les demandes des membres ont été analysées de manière réactive pour évaluer le risque
- Les employeurs de ces personnes seraient avertis s’ils disposaient d’un nombre disproportionné de personnes à risque élevé
- Des programmes préventifs et préventifs seraient mis en place pour gérer et contrer le risque
- Les payeurs ont investi beaucoup d'argent et de ressources dans des infrastructures susceptibles de favoriser l'engagement individuel des patients
- . Les employeurs ont partagé les coûts de l'atténuation des risques à l'appui des efforts du payeur
L'évolution de la gestion des soins – prochaines étapes….
Une fois que les payeurs et les prestataires avaient prélevé le plus de sang possible dans l'ancien modèle de gestion des soins (pierre), ils ont commencé à chercher des moyens de perturber Nous avons donc décidé de passer au niveau supérieur et de mieux gérer leurs cycles de revenus:
- Gestion axée sur la valeur
- Gestion axée sur la population
- Une gestion responsable
Ces approches nécessitaient l’accumulation et l’assimilation de nombreuses données pour être efficaces, où pouvons-nous obtenir les données? En premier lieu, il doit s'agir de données «en temps réel» provenant de fournisseurs de DME et de HIE connectés à des fournisseurs et à des payeurs. Maintenant, le défi consiste à intégrer efficacement les données.
Prochaine étape?
Fournisseurs et payeurs doivent collaborer pour créer des solutions et des systèmes propres à promouvoir la diffusion des données en temps réel, offrant ainsi de véritables résultats pour le patient, fondés sur la valeur.
En outre, les payeurs et les prestataires doivent redoubler d’efforts pour gérer les dépenses de santé et rendre les soins plus abordables pour les patients et nos contribuables. Ces nouveaux modèles de remboursement, associés à des stratégies de gestion des soins plus efficaces, permettront de stabiliser les coûts induits par les soins de santé.
Je me réjouis de vos opinions et de vos opinions
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