Le nouveau modèle ACO REACH de CMS donne la priorité à l'équité en santé… mais que manque-t-il ?

Les déterminants sociaux de la santé (DSS) et l'équité en santé ont suscité une attention considérable dans la communauté des soins de santé au cours des dernières années.

Il est facile de reconnaître que la santé d'une personne ne se limite pas à ses diagnostics, à ses résultats de laboratoire et à ses fractures. La santé englobe également la vie en dehors du cabinet du médecin.

En fait, d'importants efforts de recherche, de financement et d'initiatives des payeurs et des gouvernements ont permis de comprendre comment la DSS et les inégalités en matière de santé façonnent la santé individuelle et communautaire. Malgré tout cet élan, nous continuons à lutter avec une opportunité clé :Commentidentifier et résoudre les problèmes d'équité dans notre système de santé.

CMS établit un nouveau rythme pour l'équité en santé dans les organisations de soins responsables (ACO)

CMS a récemment transformé son modèle de contrat direct en le nouveauModèle ACO REACH–RréaliserEassez,UNEl'accès, etCcommunautéHealth – qui vise à améliorer l'équité en matière de santé pour les bénéficiaires de Medicare en :

• Structuration pour mieux servir les bénéficiaires dans les communautés mal desservies,
• Ajuster l'analyse comparative ACO pour accroître la participation et l'inclusion des bénéficiaires qui sont moins représentés dans le modèle ACO traditionnel, et
• Collecte de données sur la race, l'ethnicité, l'orientation sexuelle et le statut socio-économique.

Il s'agit du premier modèle formel créé autour de l'équité en santé – un énorme pas en avant pour le système de santé – etpeut s'avérer être notre meilleur espoir pour développer des stratégies et des programmes significatifs qui ont un impact et réduisent les problèmes d'inégalité en santé dans nos communautés.

Creuser dans ACO REACH

Les candidats au modèle ACO REACH doivent soumettre un plan d'équité en santé (HEP) au début de chaque année de performance détaillant :

1. Disparités dans leur population ACO
2. Un plan pour répondre aux préoccupations en matière d'équité en santé (p. ex., objectifs, stratégies, processus de mesure et leur plan de mise en œuvre pour avoir un impact positif sur ces disparités et les réduire)

Les ACO seront également tenus de fournir des preuves de leurs progrès pour leurs HEP précédemment soumis (par exemple, des données et des résultats, des mises à jour d'une stratégie précédente) tout au long de la durée de leur contrat.

Économies partagées potentielles, mais…

CMS inclura la collecte et la soumission des données démographiques sur l'équité en santé dans ses rapports de qualité et son évaluation des performances de l'ACO, ce qui pourrait avoir un impact sur les économies potentielles partagées via le modérateur de qualité. Un score de qualité global d'ACO modère leur pourcentage d'économies partagées, des scores de qualité inférieurs entraînant des pourcentages d'économies partagées plus faibles. Si l'ACO ne collecte pas ses données sur l'équité en santé et ne les rapporte pas au CMS, son score de qualité sera inférieur, ce qui entraînera une baisse des économies partagées.

Malheureusement, CMS ne fournit aucune information ou assistance supplémentaire aux ACO souhaitant postuler au modèle ACO REACH. Ce manque d'informations a également un impact sur les entités qui participent actuellement au modèle de contrat direct en cours de temporisation et doivent désormais accepter de respecter toutes les nouvelles normes du modèle ACO REACH pour participer.

Les prestataires et les ACO doivent recevoir des conseils, une structure et des outils pour lutter adéquatement contre les inégalités en matière de santé.

Prenons par exemple, remplir le HEP…

Actuellement, les organisations reçoivent un modèle pour les aider à remplir le HEP. CMS a également compilé de la documentation, des fichiers de données à usage public, des outils de cartographie, des plans d'équité et des ressources de déclaration d'impact pour aider à identifier les régions et les populations ayant une plus grande équité en santé et des besoins en SDOH.

Mais je crois que les organisations ont besoin de plus.

Je vois une opportunité de développer ce modèle avec des ressources supplémentaires telles que :

• Cadres
• Propositions de programmes
• Concepts potentiels d'équité en santé à cibler
• Des informations sur la façon de mesurer, collecter, analyser et rendre compte des programmes créés par chaque ACO

Tracer la voie vers l'équité en santé

Il est extrêmement utile de disposer de ressources pour identifier l'équité en santé et les besoins en DSS, mais développer et mettre en œuvre unstratégielutter contre ces besoins n'est pas si simple.

Au lieu de cela, c'est complexe et nébuleux, et cela nécessite la perspicacité d'experts – les professionnels de la santé qui ne sont souvent pas équipés des outils nécessaires pour répondre à ces préoccupations devraient devenir des experts et avoir un impact sur les problèmes de santé mentale et d'équité en santé sans un soutien adéquat.

Les ACO doivent développer leur recette actuelle du succès dans le cadre des modèles du programme d'épargne partagée de Medicare. Leur stratégie devrait passer de la collecte de données via les cabinets médicaux à un modèle de soins de santé numérique transformateur – engagement des patients, intégration de plusieurs sources de données et appareils connectés, santé virtuelle, conception et analyse des données et personnalisation de la gestion des soins.

Ce modèle de santé numérique permettra d'identifier, de développer un programme stratégique de lutte et de mesurer le succès dudit programme pour surmonter les problèmes d'équité en santé et de SDOH dans toute une organisation.

Sans cette progression, le programme ACO REACH ne fournira pas l'intégration réussie indispensable de l'équité en santé et de la SDOH dans les soins standard des patients fournis aujourd'hui.

Qu'est-ce que tu penses?

Dans mon prochain blog, j'explorerai les outils et les ressources que les ACO peuvent utiliser pour aider à identifier les problèmes d'équité en santé et de SDOH au sein de leur communauté. De plus, je discuterai de la façon d'utiliser ces outils pour développer des programmes stratégiques et de la meilleure façon de mesurer et d'analyser les données pour déterminer l'efficacité du programme.

Équité tout au long du parcours de soins de santé

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Ressources:

Centres de services Medicare et Medicaid (CMS ; 2021a).Ouvrir la voie à l'équité : un rapport d'étape (2015-2021),1-34.

Centres de services Medicare et Medicaid (CMS), HHS. (2021b).Déclaration d'impact sur les disparités . 1-7.

Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), Centers for Medicare & Medicaid Innovation (2022).Modèle ACO pour la réalisation de l'équité, de l'accès et de la santé communautaire (REACH)(Demande de candidatures), 1-116.

A propos de l'auteur

Lindsey Rhead est consultante technique principale au sein de l'équipe des soins de santé. Elle a plus de 15 ans d'expérience dans l'analyse et l'interprétation des données, dont plus de 7 ans axés sur la conception, l'amélioration et la mise en œuvre de changements dans les programmes et la prestation des soins de santé.

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