L'automatisation des soins de santé est la clé de l'élimination des déchets

Les États-Unis dépensent une fortune poursoins de santé chaque année – environ 4 000 milliards de dollars, pour être exact. Malheureusement, tout cet argent n'est pas dépensé à bon escient. Environ un dollar sur quatre dépensé en soins de santé est gaspillé; c'est près de 1 000 milliards de dollars gaspillés chaque année. Ces déchets sont pris en compte dans lecoût des primesce qui signifie qu'une partie de la prime n'ajoute aucune valeur à la valeur réellesanté résultats. En plus de cela, les soins de santé ne sont déjà pas abordables pour beaucoup, ce qui entraîne des millions d'Américains non assurés et sous-assurés. Avant leLoi sur les soins abordables (ACA), il y avait 30 millions d'Américains non assurés ; pourtant, la couverture médicale de ces Américains coûterait moins de 300 milliards de dollars. Par conséquent, seule une partie des déchets pourrait couvrir les personnes sous-assurées et non assurées, tout en réduisant le coût des primes pour tous les Américains. Cela contribuerait à réduire la charge de morbidité nationale, ce qui est bénéfique pour l'ensemble du pays.

La façon dontSanté aux États-Unis est organisé, payé et livré implique d'immenses quantités de transactions opérationnelles, administratives, cliniques, financières et de conformité, créant une industrie à forte intensité de transactions. De plus, ces transactions génèrent une énorme quantité de données historiques et simultanées. Ainsi, tant que nous n'aurons pas intégré de manière significative toutes les sources de données pour rendre les transactions plus intelligentes et plus rentables tout au long du continuum de soins, la quantité de déchets restera élevée et les Américains continueront de souffrir. Voici comment nous pouvons résoudre le problème des déchets qui afflige le système de santé américain.

La répartition des dépenses de santé inutiles

Il existe trois principaux compartiments dans lesquels tombent les milliards de dollars de dépenses de santé inutiles. Ces trois seaux sont, en gros : gaspillage administratif inutile (100 milliards de dollars), abus, mauvaise utilisation et incompétence des médecins/hôpitaux (400 milliards de dollars) et frais médicaux inutiles liés aux médicaments et manque de gestion des soins à domicile (400 milliards de dollars).

Bien que cela puisse sembler être un nombre insurmontable, plusieurs facteurs créent ces dépenses inutiles. Premièrement, deux parties principales contrôlent la majorité de la façon dont ces 4 000 milliards de dollars sont dépensés :les payeurs(par exemple les assureurs privés, Medicare et Medicaid) et lesgestionnaires de prestations pharmaceutiques (PBM). Parce qu'elles déterminent comment l'argent est dépensé, ces deux industries exercent un énorme contrôle sur la façon dont les soins de santé sont gérés et sur le fonctionnement général de l'industrie.

Depuis des décennies, les secteurs payeurs et PBM s'appuient sur des fondations de plateformes héritées qui sont non seulement fragmentées, mais qui ont également des besoins intensifs en capital humain pour fonctionner. Avec des processus et des effectifs entiers construits sur la gestion des tâches transactionnelles autour des plates-formes héritées existantes, il n'est pas étonnant que le secteur de la santé ait résisté à la modernisation. Ainsi, le voyage vers l'élimination des déchets médicaux commence par unerévolution technologiqueet adoption rapide.

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Payeurs et PBM : deux industries héritées qui ont besoin d'une révolution technologique

Le pouvoir qu'exercent les payeurs et les PBM est particulièrement pertinent pour la question du gaspillage dans le système de santé, car les deux industries sont considérablement désuètes et doivent être transformées. Malgré les avancées technologiques au fil des décennies, le secteur de la santé et ses plateformes n'ont pas évolué avec lui. En raison de ce décalage, le fossé technologique est insurmontable pour ces plates-formes héritées. Par conséquent, non seulement ces anciennes plates-formes ne communiquent pas entre elles, mais elles ont également peu ou pas de capacité à tirer parti des nouvelles technologies, comme le processus robotiqueautomatisation(RPA), apprentissage automatique (ML) etintelligence artificielle (IA).

Pour soutenir la structure des soins de santé aux États-Unis, la vaste empreinte opérationnelle de l'entreprise exige que les payeurs disposent de 15 à 20 départements différents pour gérer les 2 000 à 3 000 tâches transactionnelles administratives, financières, cliniques et de conformité à différentes étapes de la prestation et de la gestion des soins de santé. Il en va souvent de même avec les PBM. Étant donné que les systèmes hérités sont si fragmentés et fonctionnent sur une technologie obsolète, bon nombre de ces tâches sont manuelles et incapables de fournir des informations exploitables à chaque point de service. Avec tout ce traitement de transactions décousu, vous pouvez voir comment nous pouvons rapidement arriver à près de 1 000 milliards de dollars de gaspillage.

Handicapé par les technologies héritées, lel'industrie de la santé ne fonctionne pas efficacement et intelligemment, ce qui entraîne une augmentation des coûts médicaux inutiles et opérationnels. Étant donné que ces deux industries déterminent tout, depuis la tarification des services, des médicaments et des fournitures de soins jusqu'à la manière dont les soins sont dispensés, le manque de responsabilité en matière de coût et de qualité crée un effet d'entraînement qui se propage à l'ensemble du continuum de soins.

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L'automatisation est une opportunité sans précédent

La clé pour résoudre ces processus fastidieux est l'automatisation. En déployant des plateformes modernes interopérables entre les différents acteurs responsables de la gestion des soins à un patient, nous pourrions réduire considérablement la quantité de déchets administratifs nécessaires pour effectuer ces transactions tout en réduisant les coûts médicaux inutiles. Une telle automatisation pourrait remplacer une grande partie descapital humain nécessaires pour faire fonctionner les systèmes hérités, et ces talents pourraient ensuite être réaffectés dans toute l'organisation où une touche humaine est requise. Ce capital humain réaffecté pourrait être utilisé pour influencer les modèles de pratique et la responsabilité des médecins, des hôpitaux et de tout établissement de soins, ainsi que pour gérer les patients souffrant de maladies chroniques à domicile afin d'améliorer la qualité et les résultats de santé.

Bien sûr, le patient est le plus touché par cela. La nature décousue de l'industrie des soins de santé d'aujourd'hui signifie que les médecins, les pharmaciens ou d'autres acteurs de la prestation de soins dans le continuum de soins n'ont pas facilement accès à une vue à 360 degrés du patient. Ces systèmes transactionnels contiennent et génèrent d'immenses quantités de données historiques et simultanées sur les patients, les médecins, la prestation des soins et les résultats. Cependant, la fragmentationsystèmes héritéssont incapables de tirer parti de ces données pour l'analyse en temps réel requise au point de service, ce qui conduit à des soins incohérents.

Le problème ne fait que s'aggraver lorsque l'on considère la gestion des soins à domicile. Environ 5 % de la population représente 50 % des dépenses totales de santé, la partie non gérée des soins gérés. Les patients souffrant de maladies chroniques, de déficiences mentales ou ceux qui nécessitent des soins 24 heures sur 24 pourraient voir une amélioration significative de la qualité et de la rapidité de leurs soins si des processus automatisés pilotés par une plateforme étaient utilisés pour gérer leurs soins. Cela contribuerait à réduire la charge cognitive des acteurs de soins pour soigner correctement les conditions de leurs patients. Et en utilisant l'intelligence artificielle etapprentissage automatique , cela permettrait même d'identifier des opportunités de soins optimisés et améliorés. Cela permettrait non seulement de rationaliser la gestion des soins pour les patients à domicile afin qu'ils puissent réduire les visites à l'hôpital, mais cela permettrait également aux acteurs des soins de prendre en charge les patients de manière proactive. Cela conduirait à de meilleurs résultats en matière de santé, à une meilleure qualité des prestataires et à une réduction des risques d'erreur humaine.

Nous devons intégrer nos soins

L'industrie de la santé doit faire un meilleur travail d'intégration des soins, et la RPA et l'IA peuvent y contribuer. Avec la technologie disponible aujourd'hui, il n'y a aucune raison pour que les plateformes ne puissent pas évoluer pour dériver et fournir des informations exploitables à chaque point de soins sans perturber le flux de travail du fournisseur pour n'importe quel patient. En outre,plates-formes construites sur cloud-native L'architecture peut aider à automatiser les milliards de transactions et d'analyses et à dériver des informations exploitables sur les PBM et les payeurs. Bien que les systèmes hérités puissent migrer vers des clouds publics, tels qu'Amazon Web Services ou Microsoft Azure, seules les plates-formes cloud natives peuvent tirer parti de la puissance de calcul à la demande disponible dans les clouds publics. La simple mise à niveau de ces systèmes hérités et la migration vers le cloud ne conduisent qu'à une numérisation superficielle des soins de santé.

Imaginez si nous pouvions intégrer avec succès une intelligence exploitable à chaque point de soins pour le patient. Les patients verraient des soins plus précis et plus responsables et, en fin de compte, une prestation de soins plus complète de la part de leur fournisseur. Cela réduirait considérablement le fardeau des médecins et des autres intervenants dans la prestation des soins, ce qui contribuerait également à prévenir l'épuisement professionnel. Mais surtout, cela nous aiderait à mieux allouer nos ressources pour fournir les soins appropriés aux patients qui en ont besoin, quand ils en ont besoin et comment ils en ont besoin, ce qui, après tout, devrait être l'objectif premier de notresystème de soins de santé.

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Les payeurs et les PBM sont des agrégateurs de soins et ont besoin d'une plate-forme de gestion plus robuste capable de gérer plus que d'immenses tâches transactionnelles. La plate-forme doit intégrer l'automatisation et l'IA non seulement pour optimiser le capital humain, mais également pour donner aux prestataires de soins des informations complètes et exploitables en temps réel dérivées de données de soins historiques et simultanées. Cela minimiserait les déchets et réduirait la charge de morbidité nationale. La révolution technologique n'est que le premier pas vers l'élimination des déchets médicaux. Cependant, la transformation des soins de santé doit aller au-delà de la simple technologie. Des soins responsables grâce au partage des risques tout au long du continuum de soins sont une autre occasion d'éliminer le gaspillage des soins de santé.