Disparités en matière de santé : Aborder les soins au-delà des quatre murs

Entre la pandémie mondiale de COVID-19 et l’environnement politique, les deux dernières années ont été pleines de défis. Néanmoins, chaque défi apporte une opportunité. Dans le cas de l’industrie de la santé, cette opportunité tire parti de notre compréhension du SDOH et l’associe enfin aux efforts de DE&I pour réduire les disparités en matière de santé.

Que signifient toutes ces lettres ?

À moins que vous n’ayez vécu sous un rocher, vous avez probablement entendu les termes « SDOH » et « DE&I ». Mais au cas où vous auriez vécu sous un rocher (et pour info, je ne vous en veux pas, ça a été des années folles !), donnons rapidement un sens à toutes ces lettres.

Déterminants sociaux de la santé, ou SDOH, sont des conditions dans lesquelles les gens naissent, vieillissent, apprennent, adorent, vivent, travaillent et jouent. Ceux-ci incluent également l’ensemble plus large de forces et de systèmes qui façonnent les conditions de la vie quotidienne des gens. Nous classons généralement SDOH en cinq domaines clés :

• Accès à l’éducation et qualité
• La stabilité économique
• Contexte social et communautaire
• Quartier et environnement bâti
• Accès et qualité des soins de santé

Bien qu’il s’agisse de conditions non médicales, elles ont un impact considérable sur les résultats de santé.

DE&I signifie diversité, équité et inclusion. La diversité est la présence de différences dans un environnement donné. L’équité est le processus visant à garantir que les processus et les programmes sont impartiaux, justes et offrent des résultats possibles égaux pour chaque individu. L’inclusion est la pratique consistant à s’assurer que les gens ressentent un sentiment d’appartenance¹. Dans le cas des soins de santé, aborder la DE&I contribue non seulement à améliorer la satisfaction et l’engagement des patients et à améliorer la qualité des soins, mais nous rapproche également de la réalisation de l’objectif quintuple aim.

SDOH et DE&I ne peuvent plus être pensés indépendamment si nous voulons réduire les disparités en matière de santé.

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Disparités en matière de santé

Les disparités en matière de santé – les inégalités dans la qualité de la santé, les soins de santé et les résultats de santé, sont étroitement liées aux désavantages sociaux ou économiques. Ce sujet a suscité beaucoup d’attention de la part des cliniciens, des décideurs et du gouvernement fédéral au cours des dernières années. Et à juste titre. Les disparités en santé coûtent cher ! Ils pourraient coûter au système de santé américain environ 320 milliards de dollars. S’il n’est pas traité, le coût des disparités en matière de santé pourrait atteindre 1 000 milliards de dollars ou plus d’ici 2040².

Les disparités en matière de santé affectent négativement les groupes de personnes qui ont systématiquement rencontré de plus grands obstacles à la santé en raison de leur origine raciale, ethnique ou d’autres caractéristiques liées à la discrimination ou à l’exclusion³. Très bien santé donne quelques exemples percutants⁴:

• Mortalité infantile: Les bébés nés de femmes noires aux États-Unis meurent à plus du double du taux de bébés nés de femmes blanches.
• Démence: Les Noirs ont aussi le risque le plus élevé de démenceet sont deux fois plus probable développer La maladie d’Alzheimer que les Blancs aux États-Unis.
• Cancer: Les personnes à faible revenu et à faible niveau d’éducation sont plus probable d’avoir un cancer et d’en mourir par rapport à leurs pairs plus aisés, et cet écart semble se creuser.
• Obésité: Même après contrôle du revenu familial, les taux d’obésité chez les femmes noires et les hommes mexico-américains sont sensiblement plus élevé que dans d’autres races ou groupes ethniques.
• Fumeur: Les hommes et les femmes amérindiens/autochtones de l’Alaska ont des taux disproportionnellement plus élevés taux de tabagismetout comme les personnes sans emploi ou vivant sous le seuil de pauvreté fédéral.

EXPLOREZ MAINTENANT : Diversité, équité et inclusion dans les soins de santé

Impact de SDOH et DE&I sur les disparités en matière de santé

De nombreux facteurs contribuent aux exemples ci-dessus et aux disparités en matière de santé en général, mais aucun ne dépasse le SDOH. Les communautés de couleur, les populations au statut socio-économique inférieur, les communautés rurales, les personnes ayant des handicaps cognitifs et physiques et les personnes qui s’identifient comme LGBTQ+ sont souvent exposées de manière disproportionnée à des conditions et à des environnements qui affectent négativement les risques et les résultats pour la santé et entraînent des taux plus élevés de disparités en matière de santé⁵.

Les déterminants sociaux de la santé déterminent environ 80% de l’état de santé d’une personne.

Par conséquent, il n’est pas surprenant que les organisations de soins de santé aient intégré le SDOH dans la pratique. Plus récemment. ils tirent parti des stratégies DE&I pour aborder l’équité afin de se concentrer sur accéder, abordabilitéet qualité des soins. Mais nous ne pouvons pas permettre que ces efforts soient cloisonnés si nous voulons faire avancer la réduction des disparités en matière de santé.

La combinaison des stratégies DE&I avec les efforts de SDOH peut avoir un impact profond sur la prestation des soins et les résultats cliniques. Alors que les prestataires reconnaissent le besoin de diversité et d’inclusion au sein du système de santé, des mesures plus importantes pour aborder l’équité et l’accès au sein des pratiques les obligent à examiner les principaux indicateurs de santé à travers une lentille SDOH. Ce faisant, les prestataires peuvent rencontrer le patient là où il se trouve dans le parcours de soins de santé.

Comprendre leurs besoins et défis uniques – concernant les facteurs cliniques et non cliniques non pris en compte auparavant – est essentiel pour concevoir un plan de traitement adapté et durable. Par exemple, savoir qu’un patient n’a pas un accès constant au transport permettrait au fournisseur d’offrir des options alternatives plus près du domicile du patient, des visites de santé virtuelles ou un service de transport gratuit fourni par le système de santé/la clinique ou les programmes communautaires.

Pour s’assurer que le SDOH et d’autres données non cliniques pertinentes sont disponibles, les organisations de soins de santé doivent augmenter collaboration avec leurs communautés et investir dans des outils et des technologies pour permettre que ces données et informations soient facilement disponibles.

Par exemple, l’utilisation de l’intelligence artificielle (IA) et du traitement du langage naturel (NLP) pour parcourir les notes cliniques et les données afin d’identifier le SDOH est non seulement efficace, mais très précieuse. Les soins de santé n’existent pas dans le vide. Identifier les défis tout en offrant un soutien personnalisé en matière de santé contribuera grandement à combler l’écart sur les disparités en matière de santé.

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Que pouvons-nous faire d’autre?

Le besoin croissant de s’attaquer au SDOH et au DE&I pour réduire les disparités en matière de santé ne peut plus être simplement reconnu comme quelque chose qui doit être fait. Il faut vraiment qu’on fasse quelque chose !

Malgré la reconnaissance accrue du SDOH et du DE&I et de son impact sur les disparités en matière de santé, il existe un accord minimal sur la manière de résoudre le problème. Selon ETCassurer une plus grande équité et une plus grande responsabilisation du système de santé est important pour une base croissante d’acheteurs, de payeurs et de fournisseurs de plans de santé et aborde quatre domaines dans lesquels nous pouvons commencer à résoudre les problèmes de disparité en matière de santé⁶:

• Sensibilisation du public et des prestataires aux disparités raciales/ethniques dans les soins : Les perceptions d’un problème influencent souvent les actions entreprises (ou non entreprises) pour changer les politiques et les pratiques. Si le public ou les prestataires ne sont pas conscients de l’existence d’un problème ou comprennent mal la nature du problème, il peut être difficile de diriger les ressources pour résoudre ce problème. Nous devons redoubler d’efforts pour sensibiliser le public aux disparités raciales/ethniques en matière de soins de santé.
• Étendre la couverture de l’assurance maladie : L’assurance maladie a un impact sur le moment où les gens obtiennent les soins médicaux nécessaires, sur le lieu où ils reçoivent des soins et sur leur état de santé. Par rapport aux assurés, les non-assurés sont moins susceptibles d’avoir un médecin de famille ou d’obtenir des soins réguliers et en temps opportun. Ils sont également plus susceptibles d’être hospitalisés pour des affections évitables. Les Américains minoritaires sont beaucoup moins susceptibles d’être assurés, même après prise en compte du statut professionnel.
• Améliorer la capacité et le nombre de prestataires dans les communautés mal desservies : Depuis les années 1970, des efforts ont été déployés pour augmenter le nombre de professionnels de la santé dans les zones médicalement mal desservies. Malgré cela, les membres des groupes raciaux/ethniques minoritaires sont toujours sous-représentés dans le personnel de santé et sont plus susceptibles de vivre dans des quartiers qui manquent de ressources sanitaires adéquates. Cela conduit à une utilisation accrue des soins d’urgence comme principale source de soins, plutôt qu’un médecin de soins primaires qui peut fournir des soins centrés sur le patient. Cela est le résultat de nombreux facteurs, notamment la probabilité plus élevée de ne pas être assuré et la disponibilité limitée de médecins de soins primaires dans certaines communautés de couleur.
• Accroître la base de connaissances sur les causes et les interventions pour réduire les disparités : Bien que les preuves des disparités en matière de soins de santé soient substantielles, la base de preuves pour développer des interventions visant à éliminer ces disparités reste limitée. Il y a des efforts croissants, comme le SDOH, pour s’attaquer aux facteurs extérieurs au système de santé. En outre, DE&I s’efforce d’examiner comment former les prestataires de soins de santé pour a) offrir des services culturellement et linguistiquement appropriés, b) augmenter l’utilisation des dossiers médicaux électroniques pour réduire les erreurs médicales et améliorer la coordination des soins, et c) augmenter l’utilisation des incitations financières promouvoir des soins de santé de haute qualité peuvent servir à réduire les disparités en matière de santé. L’augmentation de la base de connaissances nécessitera d’investir dans la collecte et l’analyse régulières des données sur les soins de santé à travers les groupes raciaux/ethniques et le financement pour soutenir la collecte de données.

Si nous voulons vraiment avoir un impact, nous devons passer d’une attitude réactive à une attitude proactive. Nous devons fournir des soins de santé équitables, inclusifs et réduire les inégalités en matière de santé en abordant la SDOH et en tirant parti des efforts autour de DE&I. Les soins vont bien au-delà des quatre murs d’un hôpital ou d’une clinique, et tout le monde mérite d’avoir accès à des soins de qualité!

Références:

1. https://builtin.com/diversity-inclusion/what-does-dei-mean-in-the-workplace
2. https://www.forbes.com/sites/debgordon/2022/06/23/health-inequities-could-cost-the-us-health-system-1-trillion-by-2040-new-report-says/ ?sh=24f689741ba9
3. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000936
4. https://www.verywellhealth.com/health-disparities-4173220
5. https://www.ncsl.org/research/health/health-disparities-overview.aspx
6. https://www.kff.org/racial-equity-and-health-policy/issue-brief/eliminating-racialethnic-disparities-in-health-care-what/