Défis et solutions d'intégration de l'information de santé

L'informatique dans le domaine de la santé est en constante évolution et Perficient est à l'avant-garde de ce changement, guidant le secteur et ceux que nous servons vers un avenir meilleur. Nous travaillons en partenariat avec des sociétés de soins de santé pour aider les gens à exploiter pleinement leur potentiel actuel, en utilisant les meilleures pratiques et les technologies et processus économiques.

En ce qui concerne l'avenir des systèmes d'information, zones; L'intégration, la précision, la cohérence et l'actualité des informations sur la santé sont au cœur de notre identité et de nos activités.

Les organisations de soins de santé font partie des formes d'organisation humaine les plus complexes jamais tentées. Malgré les défis associés au changement, les organisations doivent évoluer vers une organisation d'amélioration des résultats basée sur les données.

Ce sont des quantités énormes de données – elles doivent déterminer comment les utiliser pour stimuler l'innovation et améliorer la qualité des soins.

Enjeux de l'intégration des données

Outre les membres et les fournisseurs, ainsi que les partenaires commerciaux et les fournisseurs internes / externes, de nombreuses agences réglementaires et de conformité fédérales et étatiques insistent manière en temps réel afin d'exécuter leurs propres fonctions et services. Ces besoins d'intégration sont en constante évolution.

En tant que spécialiste de l'intégration EDI, j'ai vu les difficultés de nombreuses organisations à suivre en permanence les besoins commerciaux de leurs partenaires commerciaux, de leurs agences étatiques et fédérales. Souvent, lorsque nos partenaires commerciaux analysent les informations que nous leur avons envoyées, ils découvrent des données manquantes ou des incohérences.

Cela nécessite un processus de correction itératif fastidieux et pénible pour obtenir les données manquantes et renvoyer des quantités massives de données historiques ou corriger / rétro-arbitrage des réclamations. Ajuster et récupérer les paiements de sinistres est toujours pénible pour toutes les entités impliquées, en particulier les fournisseurs, avec des sanctions ou des sanctions possibles.

Au cours des dernières années, j'ai travaillé avec plusieurs clients pour charger leurs informations dans leurs états Payer Claims Databases (APCDB) et CMS pour obtenir le remboursement de leurs réclamations santé. Nous avons eu du mal à charger l'ensemble de données complet et à respecter les normes rigoureuses d'assurance de la qualité.

Il a fallu plusieurs tentatives pour utiliser les systèmes existants afin d'obtenir les données nécessaires dans le format requis. Cela nécessitait beaucoup de coordination, de tests et de validation. Chaque état a un format de soumission et des exigences de données différents, pas nécessairement un format EDI 837, y compris un état ayant un format d'enregistrement délimité par des champs de 220+ (Rhode Island).

chaque soumission nécessitait un effort manuel. Nous avons constamment dû surveiller le statut d'acceptation des fichiers de chaque soumission, en traitant les revendications originales et ajustées différemment en utilisant l'identifiant de réclamation précédemment accepté. Si les dossiers n'ont pas été soumis avec exactitude et en temps opportun, des amendes importantes ont été infligées.

Plusieurs fois, nous avons découvert que même si les dossiers avaient été acceptés avec succès, il manquait encore des informations à soumettre. Pour être honnête, ce fut un cauchemar logistique.

En concevant et en développant des intégrations de données, des API et des extraits, nous réduisons souvent les données en raison de priorités concurrentes, de délais de livraison Cela conduit à ne pas accorder toute notre attention aux exigences complètes des clients / partenaires commerciaux.

Les guides d'accompagnement et la documentation sont vagues et disent «envoyer si connu», réalisant plusieurs années plus tard que ces «raccourcis» seront découverts et conduisant éventuellement à des sanctions et des plans d'action corrective.

Les limites du système de dossiers de santé électroniques (DSE), combinées à des niveaux variables d'expertise dans l'amélioration des résultats, empêchent le système de santé de se transformer.

Dans de nombreuses organisations de soins de santé, les équipes informatiques (architectes de données, analystes de données) et les équipes qualité et cliniques travaillent en silos. Le service informatique fournit les technologies, conçoit et fournit des rapports sans une compréhension claire des besoins des équipes cliniques et de qualité.

Cela peut parfois se transformer en un exercice de pointage. Les équipes de qualité et cliniques affirment que l'informatique ne fournit pas les données dont elles ont besoin pour réussir, tandis que le service informatique insiste sur le fait que les autres ne définissent pas clairement ce dont ils ont besoin. Il faut une analyse approfondie pour voir que les équipes ne collaborent pas pour hiérarchiser leurs initiatives d'amélioration des résultats et obtenir des résultats durables.

Comment la refonte des systèmes de soins de santé peut-elle être mise en œuvre?

Fournissez une image complète des besoins en informations de votre organisation et vous fournir un moyen de mettre en œuvre des reconfigurations de systèmes complexes et de simplifier les intégrations. La réorganisation des soins de santé peut se faire en quatre phases générales:

1. Pour commencer. La partie la plus importante de la construction d'un gratte-ciel consiste à examiner les exigences, à élaborer un plan directeur et à établir des bases solides. La première phase consiste à élaborer un plan stratégique et à constituer une équipe de direction chargée des efforts d'amélioration de la qualité. L'équipe doit comprendre des dirigeants de haut niveau, des champions cliniques (cliniciens qui encouragent la reconception) et des responsables administratifs. Nous devons développer une stratégie à long terme qui élimine les systèmes existants, consolide les fonctions commerciales, crée des synergies entre les services et regroupe les données dans un référentiel central. Des évaluations des besoins de haut niveau sont effectuées, la portée est définie pour limiter les efforts et un processus de gestion du changement est créé pour faciliter la gestion du projet. Un comité de gouvernance d'entreprise détermine ce que et quand les décisions d'affaires sont mises en œuvre. Le comité d'examen technique / architectural approuve la conception globale et la gouvernance des données des systèmes, des interfaces et des intégrations des systèmes d'entreprise.

2. Passez en revue l'ensemble de données électronique complet. Cela inclut la création d'un dictionnaire de données d'entreprise (y compris la tarification / les avantages, l'adhésion, les fournisseurs, les réclamations, l'utilisation, les courtiers, les autorisations / références, les jeux de codes, etc.) et la définition des priorités d'amélioration. La deuxième phase consiste à rassembler des données pour aider à éclairer les priorités d’amélioration. Une fois les exigences en matière de données réunies, des mesures de performance telles que NCQA / HEDIS, qui représentent les principaux objectifs cliniques, commerciaux, de satisfaction et opérationnels de la pratique, peuvent être identifiées. Les besoins en matière de rapports et de processus d'entreprise sont essentiels à cette phase pour garantir la conformité et répondre aux exigences des clients internes et externes. La création de tableaux de bord et de rapports utilisateurs faciles à gérer fournit les bonnes informations au bon moment, ce qui peut faire la différence en termes de réduction des coûts et de gestion efficace dans l’ensemble de l’entreprise. L'utilisation de ces tableaux de bord permet aux utilisateurs de garder un œil sur la santé globale et l'utilisation des services qu'ils fournissent à leurs membres.

L'une des pratiques d'intégration EDI les plus utiles consiste à analyser les écarts les systèmes d'adhésion, ma base de données de transfert EDI entrante / sortante et la logique de mappage EDIFEC / GENTRAN qui traduit la date vers les fichiers sortants et entrants EDI 837 et 834 inscriptions. Ce document identifie également les transformations, conversions ou recherches nécessaires à partir des valeurs de propriété aux valeurs standard HIPAA. En examinant toutes les boucles / segments / éléments EDI et en les mappant complètement, j'ai pu identifier des champs de données qui n'étaient pas envoyés ou qui n'étaient pas envoyés correctement. Ce document de mappage est devenu la base de mes documents de spécifications techniques qui sont remis à mes développeurs EDI que j'ai personnalisés pour des partenaires commerciaux spécifiques pendant que j'examinais les guides d'accompagnement des fournisseurs.

3. Refonte des systèmes de soins et d'affaires. La troisième phase consiste à organiser l'équipe de soins en fonction de leurs rôles, responsabilités et flux de travail. L'équipe de soins propose des idées d'amélioration et évalue les effets des modifications apportées. Déterminer comment une entreprise intègre et utilise des systèmes souvent disparates est essentiel pour déterminer des flux de données / processus rapides, complets et précis. La conception, la création et l'utilisation des API et des technologies de messagerie aident à extraire, transformer et charger les informations (ETL), en particulier si des portails Web en temps réel doivent être utilisés. L'évaluation d'outils de traitement par lots faciles à utiliser mais robustes, tels qu'Informatica, devient la pierre angulaire de tout projet d'intégration de données. Les organisations de soins de santé relaient les outils de reporting pour évaluer, rechercher et réconcilier les informations, notamment avec leurs systèmes financiers et cliniques. Les systèmes d'imagerie, de gestion du flux de travail et de génération de correspondance sont utilisés pour créer et gérer les communications.

4. Améliorer continuellement les performances et maintenir les changements. La quatrième phase comprend un examen continu des résultats de l'intégration clinique et financière et des ajustements pour une amélioration continue. Alors que nous nous tournons vers l’avenir, nous devons examiner l’architecture informatique et sa capacité à évoluer avec la technologie en constante évolution et les modèles de capacité nécessaires. Perficient est un partenaire privilégié d’IBM, d’Oracle et de Microsoft avec une vaste expérience des implémentations numériques et basées sur le cloud. L'utilisation de ces technologies permet à nos clients d'étendre leurs systèmes, les serveurs d'applications à la demande en fonction des besoins et de la croissance, le basculement, la redondance, l'utilisation de bases de données distribuées et globales, la virtualisation des logiciels et les mises à niveau tout en étant transparent pour les utilisateurs finaux.

L'initiative de technologies de l'information sanitaire (TI) de Perficient pour l'intégration des technologies de l'information de santé et de la gestion des soins comprend diverses méthodes électroniques utilisées pour gérer l'information sur la santé et les soins de santé des personnes , tant pour les patients individuels que pour les groupes de patients. L'utilisation de l'informatique sanitaire peut améliorer la qualité des soins, même si elle améliore la rentabilité des soins de santé.

Mise en place d'une plate-forme d'analyse / de rapports

Implémentation d'un entrepôt de données d'entreprise ou d'un data lac / analytique La plate-forme (DLAP) aboutit à la normalisation de la terminologie et des mesures dans l’ensemble de l’organisation et permet de visualiser facilement les performances. Ces étapes critiques permettent la collecte et l'analyse d'informations à l'échelle de l'organisation.

EDW / DLAP regroupe des données provenant d'une grande variété de sources, notamment des sources de données opérationnelles (SAO) cliniques, financières, de chaîne d'approvisionnement, de satisfaction des patients. et des magasins de données.

Il fournit un large accès aux données sur toutes les plates-formes, y compris le chef de la direction et d'autres dirigeants opérationnels, chefs de service, cliniciens et chefs de file. Face à un problème ou à une question nécessitant des informations, les cliniciens et les responsables n'ont pas à demander de rapport et attendent des jours ou des semaines pour que les analystes les construisent.

La plateforme d'analyse permet aux cliniciens et aux leaders de visualiser des données. en temps quasi réel, et pour explorer le problème et la population d'intérêt. Cet accès direct augmente la vitesse et l'échelle avec lesquelles nous réalisons des améliorations. L'obtention de données nécessaires à la compréhension des performances actuelles ne prend plus des semaines, voire des mois.

La simplification des applications prend la confusion quant à la cohérence et à la précision des données au sein d'une organisation. Les rapports par membre / par mois (PMPM) sont fournis dans un format standard, quel que soit le secteur d'activité.

La plate-forme d'analyse fournit des données de performance pour éclairer les décisions organisationnelles et cliniques, évaluer l'efficacité des initiatives d'amélioration des performances. et de plus en plus, prédire quels patients sont les plus exposés à un résultat indésirable, permettant aux cliniciens de mobiliser des ressources autour du patient pour éviter cet événement.

Une plate-forme analytique extrêmement puissante permet aux employés et aux clients de visualiser facilement ses performances. , ouvrant la voie à l'amélioration des résultats fondée sur les données. Cependant, les fournisseurs de soins de santé et les payeurs savent que les outils et la technologie seuls ne mènent pas à l’amélioration.

Pour être efficaces, les cliniciens, l’informatique et l’assurance qualité doivent s’associer pour identifier les meilleures pratiques et concevoir des systèmes pratiques dans les flux de travail quotidiens. Choisir l'outil et la plate-forme d'analyse et de reporting appropriés est essentiel au succès du projet d'intégration.

Les outils Big Data tels que Hadoop / HIVE / HUE et les technologies cloud permettent de regrouper diverses sources de données dans une plate-forme unifiée. -user.

Roadmap to Transformation

Perficient fournit une feuille de route informatique complète pour transformer votre organisation de soins de santé et obtenir une personnalisation accrue des soins via le même chemin: la transformation numérique dans le secteur de la santé. La nouvelle technologie du système de santé, telle que passer de l’infrastructure de base EMR (Electronic Medical Record) à des solutions CRM (Customer Relationship Management) centrées sur le patient, a permis aux organisations de soins de santé d’intégrer des équipes de soins étendues, d’améliorer la satisfaction des patients et d’améliorer l’efficacité des soins.

Nous associons la connaissance humaine aux capacités numériques afin de transformer l'expérience client et d'offrir une valeur commerciale significative.

Pour plus d'informations sur la manière dont Perficient peut vous aider à répondre à vos besoins d'intégration et d'analyse informatiques, consultez https : //www.perficient.com/industries/healthcare/strategy-and-advisory-service