Auparavant j’ai analysé les principaux acteurs de la HHP. Cet article décrit les 5 défis qui ont un impact sur les plans de gestion des soins.
Naturellement, il est essentiel de mesurer le succès du programme Health Home. L’autorité nationale responsable de la santé de chaque État a conçu des mesures de qualité, ainsi que des rapports sur l’utilisation et le fonctionnement du programme. Toutefois, certaines des exigences définies par les États pourraient poser de véritables défis aux donneurs d'ordre liés aux données. Pour prouver que HHP a du succès, des données qui ne sont généralement pas collectées par les payeurs peuvent être nécessaires. Ces éléments entrent en ligne de compte dans les communications, l’éligibilité, la détermination du risque et les rapports.
Voici cinq éléments de données et de rapports clés qui vont mettre au défi les payeurs participants.
1. Données ponctuelles
Dans HHP, les plans de gestion des soins sont responsables de la communication opportune et structurée entre le plan et ses fournisseurs. Cela peut nécessiter des flux de données entrants et sortants qui devront être incorporés dans des entrepôts de données, des couches de rapport et des systèmes opérationnels. Par exemple, si un patient est allé à l'urgence ou a été admis à l'hôpital, le prestataire qui s'occupe d'elle sous HHP devrait en être averti.
Bien que certaines de ces informations soient disponibles sous forme de réclamations, elles font souvent défaut. des délais de déclaration dus au délai de traitement des demandes, ce qui diminue l'efficacité d'une intervention. Les payeurs doivent trouver des moyens créatifs, dans cet exemple, d'identifier et de communiquer aux prestataires les visites à l'urgence et les admissions en établissement pour patients hospitalisés afin d'être plus efficaces et plus rapides. Une solution consiste à utiliser les autorisations préalables pour informer les fournisseurs de possibles séjours hospitaliers. Un autre projet consiste à créer un canal de communication entre les services d’urgence communément utilisés et les hôpitaux de soins de courte durée pour alerter les payeurs et les fournisseurs d’activités des membres HHP.
2. Collecte de nouveaux éléments de données
Si la déclaration d'un État requiert des éléments de données spécifiques à HHP – tels que le nombre de personnes ayant créé un plan d'action pour la santé ou le nombre de gestionnaires de cas disponibles pour chaque fournisseur de réseau HHP – les payeurs ont mettre en œuvre de nouveaux flux de données avec les fournisseurs de leur réseau. La mise en œuvre et le fonctionnement de ces nouveaux processus contribuent à l'amélioration des résultats, mais ont également un coût en temps et en ressources.
3. Accès aux données sur la santé mentale
Le principe fondamental de HHP est une approche «de la personne à part entière», qui inclut souvent des services de santé comportementale. Dans certains États, les services de santé mentale destinés aux bénéficiaires de Medicaid sont fournis par des prestataires de comté ou gérés par l'État, et sont essentiellement exclus du donneur d'ordre. Pour faciliter la coordination des soins, les payeurs doivent ouvrir un échange de données du comté / état, s'assurer que les gestionnaires de cas HHP y ont accès et incorporer ces données pour des soins holistiques.
4. Données sur les déterminants sociaux de la santé
Les données associées aux déterminants sociaux de la santé jouent un rôle essentiel dans l'identification des membres présentant le risque le plus élevé. Les payeurs devraient tenir compte de ces facteurs pour déterminer qui bénéficiera le plus des services supplémentaires offerts par le biais de HHP.
Le défi pour les payeurs et les fournisseurs est de collecter et de diffuser ces informations de manière opportune, efficace et sécurisée, tout en veillant à ce que leur valeur Coût. Cependant, les éléments de données liés aux DSS – tels que l'accès au logement, le niveau de sécurité personnelle et la disponibilité d'aliments sains – ne sont généralement pas collectés par les payeurs et commencent tout juste à être collectés par les prestataires.
5. Rapports sur les résultats cliniques
Certains États ont créé des exigences en matière de rapports qui mesurent les résultats cliniques. Si la condition ciblée nécessite des mesures cliniques ou des dépistages, qui ne sont généralement pas inclus dans les demandes de remboursement des frais médicaux, les payeurs devront configurer de nouvelles interfaces de données dans un système de gestion des soins ou un système similaire, ou encourager les prestataires à utiliser les codes de catégorie II du CPT avec des résultats intégrés
Ce guide donne un aperçu du programme Health Home et présente cinq défis communs auxquels les payeurs seront confrontés lorsqu’ils créeront un programme réussi. Pour en savoir plus, vous pouvez cliquer ici ou soumettre le formulaire ci-dessous.
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